Беременность и тромбоз
Каждый год у около 2000 женщин в Германии диагностицируется тромбоз во время беременности или в послеродовой период. Хотя действительная цифра возможно ещё выше , так как половина тромбозов не обнаруживается из-за атипичности симптомов.
Уже более 30 лет материнская смертность в западных странах в большинстве случаев связано с тромбозами и сложными кровотечениями . Таким образом в результате тромбоза умирают в среднем 15 женщин во время беременности или в послеродовой период.
Хоть и известно , что риск развития тромбоза составляет во время беременности в 8 раз выше чем у не беременной женщины, в послеродовой период в 60 раз выше и к тому же есть успешные случаи предотвращения тромбозов , но число тромботических осложнений связанных с беременностью возросло в последние 20 лет.
Гормональные изменения в организме беременной женщины и различные особенности плаценты приводят со временем к усиленной активации факторов свёртываемости крови, так что факторы свёртываемости крови повышается в 3 раза.
В общем с этим связано глобальная предрасположенность к кровотечениям и во время родов есть высокая вероятность кровопотери. С другой стороны это приводит к повышению риска тромбоза во время беременности и в послеродовой фазе.
Нормализация активации свёртывания крови и концентрации факторов свёртываемости в послеродовой период происходит очень медленно и может длиться от нескольких недель до месяцев. Особое значение здесь имеет степень активации свёртывания у беременных женщин с высокой предрасположенностью к тромбозу или кровотечениям например при врожденных и приобретённых нарушениях свёртываемости крови или уже имеющие в анамнезе тромбоз / эмболию лёгочной артерии. В настоящее время дополнительным фактором риска тромбоза является например лишний вес (индекс массы тела >29 кг/м2), сниженная подвижность ( постельный режим , ограниченная подвижность ) , хронические или временные заболевания ( например токсикоз беременных ) , возраст беременной >40 лет и т.д. Развитие состояния активации свёртывания крови может замедляться или нарушаться у женщин с известной предрасположенностью к кровотечениям и нарушением свёртываемости крови из-за нарушения функции тромбоцитов ( Виллебранд-Юргенс синдром , ИТП и т.д) или недостатка факторов свёртываемости крови ( например гемофилия). Насколько при этом высок риск развития кровотечения во время родов или в послеродовой период нужно выяснять в индивидуальном порядке .
Диагностика свёртываемости крови проходит имеет смысл в следующих случаях:
- Тромбоз в анамнезе во время беременности , искусственный клапан сердца
- Известное врождённое или приобретённое нарушение свёртываемости крови ( нарушение функции тромбоцитов , недостаток факторов свёртываемости крови )
- При неизвестной предрасположенности к кровотечениям , например гематомы , кровоточивость слизистой оболочки , синяки , усиленные менструации , кровотечения после операций .
- Во время лечения гепарином или аспирином особенно в комбинации
- Высокий базисный риск развития тромбоза ( ИМТ>29,0 кг/ м2) ,сниженная подвижность ( постельный режим , ограниченная подвижность ) , хронические или временные заболевания ( например токсикоз беременных ) , возраст беременной >40 лет, тромбоз или кровотечения у родственников по первой линии .
Когда нужно проводить диагностику ?
- при этих условиях идеально было бы до беременности оценить риск и выбрать то или иное лечение.
Контроль за протеканием болезни:
- Эти исследования свёртываемости крови должны проходить в зависимости от вида нарушения , сопутствующей терапии и индивидуальных особенностей беременной женщины , и при этом нужно учитывать, что самый опасный период является от 6 до 12 недель после родов .